Джо Тиралози мёртв уже после более чем 4500 раз массажа сердца при сердечной реанимации. Уже 47 минут мониторы в отделении неотложной помощи Нью-Йоркского пресвитерианского госпиталя показывают нулевую линию. Врачи знают: уже через 30 секунд после остановки сердца мозг, как правило, прекращает все функции из-за недостатка кислорода. Не позднее чем через десять минут после этого обычно наступает необратимое повреждение мозга.
Мужчина на операционном столе перешел эту грань уже 37 минут назад. И все же врачи скорой помощи не сдаются. Ровно через 47 минут и 20 секунд после остановки сердца Тиралоса внезапно раздается громкий писк, и нулевая линия на мониторе сменяется сильным скачком вверх.
Придется ли нам переписать историю процесса наступления смерти?
Три недели спустя Джо Тиралози, полностью выздоровев, покидает больницу. «Медицинское чудо», — пишут СМИ. Для ведущего мирового исследователя клинической смерти и врача-реаниматолога Сэма Парния этот случай еще раз доказывает: «Смерть — это не момент, а процесс. Она наступает медленно после остановки сердца, распространяется по телу — и может быть прервана даже через несколько часов». Но что именно происходит в этой переходной фазе между жизнью и смертью? Каково это — умирать? И как долго наше подсознание выживает после смерти?
Именно эти вопросы задавал себе и Сэм Парния. Поэтому он начал самое обширное и масштабное исследование реальных случаев реанимации в истории медицины: так называемое исследование AWARE (AWAreness during REsuscitation, в переводе «Сознание во время реанимации»). То, что обнаружил Парния, является не чем иным, как научной сенсацией. В любом случае, врач убежден: история умирания должна быть переписана.
В целом международное исследование AWARE длилось четыре года. В нем приняли участие 2060 пациентов, перенесших остановку сердца в одной из 15 больниц Великобритании, США и Австралии. 330 пациентов выжили. С 140 из них исследователи провели интервью в соответствии со строгими научными стандартами.
Результат: 55 пациентов заявили, что могут вспомнить переживания и мысли, которые были у них во время остановки сердца и реанимации. Эксперты называют это явление «опытом близости смерти» (Near Death Experiences, сокращенно NDE). Парния предпочитает термин «опыт фактической смерти» (Actual Death Experiences). Часто это явление сопровождается внетелесными переживаниями (также называемыми «опытом выхода из тела»), при которых пострадавшие становятся свидетелями собственного реанимации.
Может ли человек помнить собственный процесс умирания?
В исследовании Парнии пациенты рассказывают не только о ярких огнях, темных туннелях или других загадочных околосмертных переживаниях. Более того, воспоминания о собственной смерти порой бывают вполне конкретными и даже поддаются проверке. Так, один пациент рассказывает, что он парил над своим телом на потолке комнаты, а под ним лысый мужчина и медсестра занимались его телом. Кроме того, он слышал компьютерный голос, который повторял: «Шокируйте пациента, шокируйте пациента».
Парния сверил эти заявления с протоколом реанимации больницы и обнаружил, что действительно сработала автоматическая программа экстренной помощи, что аппарат давал указания врачам и что один из медиков, прибывших на место только после остановки сердца, был лысым.
«В этом случае восприятие и сознание умирающего должны были продолжаться еще как минимум три минуты, несмотря на то, что его сердце не билось. В любом случае, подробные воспоминания точно совпадали с реальными событиями», — объясняет Сэм Парния.
Фактически, это первое научное доказательство того, что наше подсознание остается активным еще долго после последнего удара сердца. Кроме того, исследователи околосмертных явлений из Мичиганского университета недавно обнаружили в другом исследовании, что мозг вскоре после остановки сердца гораздо более активен, чем считалось ранее. «Мы не ожидали какой-либо активности в исследуемых умирающих мозгах. Вместо этого мы увидели настоящий нейронный фейерверк», — говорит проф. д-р Джимо Борджигин. По словам ученых, это, в свою очередь, может объяснить околосмертные переживания пациента Парнии.
Сколько минут мои мысли могут выжить без кислорода?
Остается вопрос: если части нашего сознания продолжают функционировать, когда же мертвый человек действительно умирает? 20–30 секунд — столько обычно длится остановка сердца, пока сознание не отключается и мозг не прекращает свою деятельность из-за недостатка кислорода. Но как же тогда Джо Тиралози пережил более 47 минут нулевой линии ЭКГ без каких-либо последствий? Жизнь Тиралози спасли два фактора: настойчивость врачей скорой помощи и холод. Если бы он попал в другую больницу, реанимация, скорее всего, прошла бы совсем по-другому.
Обычно американские врачи прекращают массаж сердца в среднем через 20 минут. В случае с Тиралоси врачи Нью-Йоркского пресвитерианского госпиталя боролись за его жизнь более чем в два раза дольше. Постоянным нажатием на сердце они поддерживали кровообращение и таким образом искусственно отсрочили смерть пациента.
Это подтверждает и Бурхард Диркс, анестезиолог и член правления Немецкого совета по реанимации: „Пока проводится реанимация, кислород поступает в мозг. При этом можно рассчитывать примерно на 20–30 процентов от нормального мозгового кровотока. Этого достаточно, чтобы выжить.“
Холод замедляет разрушение клеток в мозге
Кроме того, врачи уже при поступлении охлаждали голову Тиралози кубиками льда до 32 градусов Цельсия. Это замедлило разрушение клеток в мозге. Для Сэма Парнии это ключ к успешному вмешательству в процесс умирания после остановки сердца: „Если у вас нет ничего другого под рукой, используйте замороженные овощи. Охлаждение в любом случае помогает защитить мозг.“ Врач может подтвердить это даже цифрами: так, средний уровень выживаемости после реанимации в больницах США составляет около 18 процентов, в Великобритании и Германии — 16 процентов.
Парния, напротив, с помощью техники охлаждения сумел резко повысить шансы на выживание в нью-йоркской клинике Stony Brook, где он работает: „Когда я там начинал, показатель составлял 21 процент. Сейчас он достигает почти 40 процентов. И большинство пациентов покидают клинику без неврологических повреждений.»
Тем не менее может случиться так, что даже в больнице Стони-Брук врачи скорой помощи сдаются слишком рано. Причина: все тесты для диагностики смерти мозга лишь показывают врачам, прекратилась ли функция мозга. Однако они не проверяют, действительно ли клетки мозга умерли. «Поэтому до сегодняшнего дня мы точно не знаем, когда фаза обратимой смерти переходит в необратимую смерть», — говорит Сэм Парния.
Является ли неактивный мозг автоматически мёртвым?
Потрясённые, врачи в операционной смотрят на мониторы: От секунды к секунде уровень нейромедиаторов дофамина и адреналина в мозге резко повышается — как раз в тот момент, когда старший врач открывает брюшную стенку мужчины скальпелем. В обычных обстоятельствах такой инцидент не был бы неожиданным во время операции.
Проблема: на операционном столе находится донор органов, которого врачи уже четыре часа назад объявили мертвым. Редкая ошибка в диагнозе? Не совсем: на самом деле исследование врача Ханса-Йоахима Грамма показало, что у двух из 30 доноров органов, у которых был диагностирован мозговой смерть, уровни нейротрансмиттеров в мозге резко возрастали во время изъятия органов, и мертвые действительно показывали признаки жизни во время операции.
В некоторых странах, например, в Швейцарии, поэтому законодательно предписано погружать умерших в полную анестезию во время операции. Объяснения кратковременной реанимации определенных функций организма пока нет. Есть лишь зловещая догадка, что процесс умирания длится дольше, чем считалось ранее, и что граница между жизнью и смертью значительно шире, чем думают. В этом теперь убежден и интенсивист Эрик Баккино из Университетской клиники Монпелье: «Биологически точного определения смерти не существует».
Кажущиеся мертвыми участки мозга все еще могут быть активны
На самом деле, несмотря на технический прогресс, до сих пор нельзя проверить все области мозга. Всё ещё остаются «белые пятна» в нашем мозге, где может скрываться остаток сознания.
Это подтверждает и Джеймс Хьюзс из Тринити-колледжа в американском Хартфорде: «Даже если на мониторах больше ничего не отображается, это не обязательно следует интерпретировать как массовое поражение нейронов. С помощью новых методов медицинских измерений мы всё больше понимаем, что даже те участки мозга, которые больше не подают электронных сигналов, всё ещё могут быть здоровыми».
И всё же: за последние десять лет реанимация достигла огромного прогресса. «Вероятно, вскоре у нас появятся инъекционные препараты, которые смогут ещё больше замедлять процесс гибели клеток в мозге и других органах. Через 20 лет мы сможем реанимировать людей, которые уже мертвы двенадцать или даже 24 часа.»
Назовите это воскресением, если хотите. Для меня это результат научно ориентированной медицины реанимации», — объясняет Сэм Парния. Случаи вроде Джо Тиралоси, который пережил 47-минутную остановку сердца, тогда перестанут быть исключением и станут правилом.
