С 1 апреля давние курильщики смогут проверить свои лёгкие с помощью КТ. В Германии около 5,5 миллиона человек подходят для такого скрининга. Кто может от него выиграть.
Так работает новая программа раннего выявления рака лёгких
С 1 апреля давним курильщикам будет предложено ежегодное обследование для раннего выявления рака лёгких. Обследование является добровольным и оплачивается государственными медицинскими страховками. Оно доступно всем людям в возрасте от 50 до 75 лет, которые курили интенсивно как минимум 25 лет. Интенсивно — значит, что накопилось 15 и более так называемых „пачко‑лет“. Это количество ежедневно выкуриваемых пачек, умноженное на число лет курения. Например, человек набирает этот показатель, если в течение 15 лет выкуривал по одной пачке в день. Бывшие курильщики могут участвовать в обследовании, если они воздерживаются от курения менее десяти лет.
Около 5,5 миллиона человек в Германии могут подходить для такого скрининга, сообщил Торстен Герриет Блум из клиники лёгких Хеккешорн в Берлине на пресс‑конференции Немецкого общества пульмонологии и респираторной медицины.
Что именно им предстоит? Прежде всего — некоторые стартовые трудности: по предупреждению общества пульмонологов, скрининг не будет сразу доступен повсеместно. Но когда программа заработает, обследование начнётся с визита к семейному врачу. Он направит подходящих пациентов в рентгенологическую практику или клинику.
Там участники лягут в компьютерный томограф, который сделает снимки их лёгких. „Съёмка длится всего несколько секунд“, — пояснил Йорг Баркхаузен, директор клиники радиологии и ядерной медицины Университетской клиники Шлезвиг‑Гольштейна в Любеке на пресс‑конференции. Что произойдёт дальше, зависит от полученных изображений.
«В целом мы видим больше пользы, чем вреда.»
Из 1000 человек, проходящих скрининг, примерно 800 в среднем получат успокаивающий результат. Их лёгкие не покажут никаких отклонений — так подытоживает Институт качества и экономичности в здравоохранении (IQWiG) на основе предыдущих исследований. Снимки оставшихся 200 участников будут неоднозначными. На этом этапе к проверке изображений привлекается сертифицированный центр по лечению рака лёгких. Некоторых участников затем пригласят через несколько месяцев на контрольное КТ. У примерно 26 из первоначальных 1000 участников будет взята проба ткани из лёгкого.
В итоге примерно двенадцать из 1000 прошедших рентгеновское обследование получат страшный диагноз: рак лёгких. Не у всех из них будет опухоль, представляющая непосредственную угрозу жизни, и не всех удастся вылечить. Но для пяти человек из этой тысячи скрининг, вероятно, станет спасением: их рак будет обнаружен настолько рано, что его можно будет вылечить.
Эта выгода — пять спасённых жизней на 1000 обследований — и убедила специалистов из области радиологии, Немецкого центра исследования рака (DKFZ) и Института качества и экономичности в здравоохранении (IQWiG). Ведь это означает: „В целом мы видим больше пользы, чем вреда“, — подытожил на пресс‑брифинге Science Media Center научный сотрудник IQWiG Штефан Заурланд.
Вред может возникнуть, во‑первых, из‑за неточностей обследования. В принципе метод довольно надёжен. Заурланд исходит из того, что он выявляет значительно более 90 процентов случаев рака. Однако он будет давать и ложные тревоги. У 14 из тех 1000 человек, которые проходят обследование, будет проведена биопсия, которая впоследствии окажется ненужной. Их приведут в состояние тревоги, которое позже окажется необоснованным.
Ещё семь из первоначальных 1000 человек получат так называемую сверхдиагностику. У них действительно будет обнаружен рак, но это будут опухоли, которые, вероятно, никогда не вызвали бы проблем, потому что растут очень медленно или вовсе не растут. Такие сверхдиагностики могут привести к ненужному и потенциально рискованному лечению.
Кроме того, каждое обследование в КТ‑сканере связано с лучевой нагрузкой. Она составляет около 0,8 миллизиверта, говорит Йорг Баркхаузен со ссылкой на предыдущее исследование. Это соответствует дозе, которой человек подвергается во время четырёх перелётов в США туда и обратно из‑за высотного излучения. Если снова рассматривать 1000 обследуемых, то после 25 ежегодных обследований примерно двое из них заболеют раком из‑за облучения.
Скрининг может обходиться примерно в 120 миллионов евро в год
По оценке специалистов, для людей с высоким риском рака лёгких такие меры считаются оправданными. Для остальных соотношение пользы и вреда выглядит менее благоприятным. Поэтому скрининг ограничивается только сильными курильщиками.
Расходы для системы обязательного медицинского страхования пока не ясны. По одной оценке, они могут составлять около 120 миллионов евро в год, и Заурланд считает эту цифру реалистичной. Рудольф Каакс, руководитель отдела эпидемиологии онкологических заболеваний в Немецком центре исследования рака, указывает на то, что в других странах, таких как Швейцария или Нидерланды, скрининг оказался экономически эффективным. Это означает, что его стоимость находится в пределах того, что обычно тратится за приобретённые годы жизни.
Затраты для врачей тоже немалые: им нужно пройти обучение, а их оборудование — сертификацию, что пока ещё не везде выполнено. Однако в долгосрочной перспективе радиологи рассчитывают, что мощностей для обследований будет достаточно. Опасаются скорее обратного: что большая часть людей из группы риска не воспользуется возможностью пройти обследование. „Теперь остаётся надеяться, что врачи сами будут говорить своим пациентам о скрининге. Но лучше было бы, если бы существовали регулярные приглашения, как при маммографии“, — говорит Каакс.
Предсказать, насколько эффективно программа проявит себя в итоге, невозможно. Это относится и ко второй надежде, связанной с ней: что участие побудит некоторых участников бросить курить. Достоверно лишь одно, как пишет DKFZ: „Наиболее важные меры для устойчивого снижения заболеваемости раком лёгких — это последовательная политика контроля табака и программы, помогающие курильщикам отказаться от курения.“
