Наступает эра ранней диагностики рака легких. С апреля активные и бывшие заядлые курильщики в возрасте от 50 до 75 лет смогут проходить обследование с помощью низкодозированной компьютерной томографии (NDCT) раз в двенадцать месяцев. Цель новой услуги, оплачиваемой страховкой, — раннее выявление рака легких у этих особо подверженных риску людей. Ответы на самые важные вопросы.
- Скрининг на рак легких: кто может пройти обследование?
- Раннее выявление рака лёгких: скрининг может спасти жизнь
Скрининг на рак легких: кто может пройти обследование?
В скрининге могут принять участие заядлые курильщики или бывшие курильщики в возрасте от 50 до 75 лет. Они должны были курить интенсивно в течение не менее 25 лет и иметь не менее 15 так называемых «пачко-лет». Курение 20 сигарет в день в течение одного года соответствует одному пачко-году. Право на скрининг теряется через одиннадцать лет после отказа от курения. Эксперты подсчитали, что в настоящее время в Германии право на скрининг имеют около двух миллионов мужчин и женщин.
Для прохождения НДКТ пациенты буквально заходят в большую трубу. Аппарат делает соответствующие срезовые снимки легких. На них, как правило, хорошо различимы опухоли или подозрительные уплотнения тканей. «Обследование длится всего несколько минут и не требует больших затрат. При этом не вводится контрастное вещество», — говорит Кристиан Таубе, директор клиники пульмонологии Университетской клиники Эссена-Рурланд и президент Немецкого общества пульмонологии и респираторной медицины.
Раннее выявление рака лёгких: скрининг может спасти жизнь
Почему курильщикам и бывшим курильщицам следует проходить скрининг?
По данным Федеральной ассоциации врачей, ежегодно в Германии 57 000 человек заболевают раком легких. 45 000 умирают. Курение считается основным фактором риска. На ранней стадии рак легких обычно не вызывает никаких симптомов. Поэтому его часто диагностируют слишком поздно.
«Рак легких — это очень распространенный и агрессивный вид опухоли. Как у мужчин, так и у женщин рак легких является злокачественным заболеванием, от которого они умирают чаще всего», — говорит Таубе. Однако в настоящее время рак легких чаще всего выявляется уже на поздних стадиях. «Тогда он, как правило, уже неизлечим», — отмечает Таубе. Анализ, проведенный Институтом качества и экономичности в здравоохранении (IQWiG), показал: для активных и бывших заядлых курильщиков польза от скрининга превышает возможный вред.
Какие побочные эффекты/риски существуют?
«Во время обследований происходит облучение. А частое облучение также несет в себе определенный риск развития злокачественных заболеваний», — говорит Кристиан Таубе. Однако, согласно расчетам модели, менее трёх из 1000 женщин и примерно один из 1000 мужчин заболевают злокачественным заболеванием из-за облучения, полученного в ходе скрининга. Однако, по словам Таубе, напротив, пять из 1000 женщин и шесть из 1000 мужчин могут избежать смерти от рака легких благодаря скринингу. «Преимущества скрининга перевешивают возможные недостатки».
По мнению эксперта, помимо радиационного облучения существует ещё один негативный эффект: «После скрининга у людей появляются результаты, которые, как выясняется, не представляют для них опасности, но вызывают у них беспокойство и напряжение. Именно поэтому так важно, чтобы эту программу проводили квалифицированные специалисты».
Раннее выявление рака легких: семейные врачи могут направлять пациентов на скрининг
Как записаться на прием?
Застрахованные лица могут обратиться к терапевтам, врачам общей практики или врачам-медикам труда, участвующим в программе раннего выявления рака легких. Врач проверит право на участие в программе, проинформирует пациента и затем направит его в радиологическую клинику. «На данный момент лучше всего сначала поговорить со своим семейным врачом или лечащим врачом», — говорит Кристиан Таубе. Возможно, он уже сам прошел отбор для участия в скрининге и сможет инициировать дальнейшие шаги. «Или у него есть сеть коллег, к которым он может вас направить», — продолжает Таубе.
Наконец-то бросить курить
«Чтобы новый скрининг можно было применять повсеместно, потребуется ещё немного терпения», — объясняет Бернхард ван Трек, председатель подкомитета по оценке методов при Объединённом федеральном комитете (G-BA). G-BA является высшим руководящим органом объединенного самоуправления врачей, стоматологов, больниц и медицинских страховых компаний в Германии.
Причина задержки: программы по утверждению и повышению квалификации еще не завершены. Ведь не только направляющие врачи нуждаются в специальной подготовке и лицензировании, это касается и радиологов. «Мы все еще находимся в процессе, когда проходят эти сертификации и курсы повышения квалификации», — объясняет Кристиан Таубе. В ближайшем будущем, «надеемся, многие коллеги, имеющие частную практику», будут направлять пациентов на скрининг.
Проводить скрининг на рак легких с помощью НДКТ могут только специализированные радиологи
Кто проводит НДКТ?
Раннюю диагностику могут проводить только врачи-радиологи, прошедшие специальную подготовку по ранней диагностике рака легких и выполнившие не менее 200 компьютерных томографий легких за год, предшествующий скринингу. В первый год они должны провести не менее 100, а во второй — не менее 200 обследований по раннему выявлению рака легких с помощью NDCT и оценить снимки с помощью программного обеспечения.
Что будет дальше?
Если радиолог (первичный эксперт) приходит к выводу, что результаты обследования не вызывают подозрений, через двенадцать месяцев возникает право на повторное низкодозированное КТ-обследование для ранней диагностики рака легких. Если результаты требуют контроля или уточнения, снимки должен оценить еще один радиолог, работающий в центре, специализирующемся на раке легких (второй диагноз). Первый и второй диагносты должны затем совместно определить дальнейшие действия.
Если обнаружено отклонение, которое, скорее всего, является доброкачественным, врачи, проводившие первичную и вторичную диагностику, совместно дают рекомендацию относительно сроков следующего обследования в рамках программы ранней диагностики рака легких. Если в ходе совместной оценки обнаружено отклонение, с высокой вероятностью указывающее на рак легких, немедленно принимаются дальнейшие меры. Лечение в таком случае должно проводиться в центре, специализирующемся на лечении рака легких.
