Интервью
от Ирины Петерс
Госпожа Каутцки-Виллер, получают ли женщины и мужчины в медицине одинаковое качество обслуживания?
Александра Каутцки-Виллер: К сожалению, нет. Большинство медицинских рекомендаций основаны на исследованиях, в которых преобладали мужчины. Но то, что является оптимальным лечением для мужчин, не обязательно является оптимальным для женщин. Необходимо больше дифференцировать между полами, потому что некоторые заболевания развиваются по-разному, существуют разные факторы риска и требуются разные диагностические тесты. Терапии также действуют по-разному на мужчин и женщин, и женщины чаще страдают от побочных эффектов. В медицине равное отношение к мужчинам и женщинам не означает одинаковое лечение.
Еще в 1980-х годах было обнаружено, что мужчины и женщины различаются с точки зрения заболеваний. Почему же спустя около 40 лет тема гендерной медицины все еще не нашла полного отражения в медицинской практике?
Это очень хороший вопрос. Регулирующие органы в области лекарственных средств, такие как Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA), уже давно требуют, чтобы мужчины и женщины были представлены в клинических испытаниях в той же пропорции, в какой они представлены в соответствующих клинических картинах. Но этого, по-видимому, недостаточно. Например, сердечно-сосудистые заболевания в равной степени затрагивают как женщин, так и мужчин, но на самом деле в исследованиях фармацевтических компаний участвуют только 25–30 % женщин, а не 50 %. Можно считать счастьем, если женщины вообще принимаются во внимание. Это по-прежнему остается проблемой.
Женщины составляют 50 процентов общества — почему же они так слабо представлены в медицинских исследованиях?
Из-за гормонального цикла женщин и самок-подопытных животных исключали из исследований, потому что хотели получить однородные группы с минимальными колебаниями. Тогда нужно тестировать меньше животных или испытуемых, что упрощает и удешевляет исследования. Однако впоследствии лекарства назначаются и женщинам, которые имеют гормональный цикл. Было бы слишком дорого и трудоемко повторять все исследования, проведенные в прошлом. Однако в новых исследованиях следует следить за тем, чтобы данные по полам можно было оценивать отдельно и делать выводы. Но в этом плане еще есть над чем работать. Просто система очень инертна.
Каковы последствия равного отношения к мужчинам и женщинам в медицине?
Ярким примером гендерной медицины является инфаркт миокарда. У женщин часто наблюдаются другие симптомы, чем у мужчин, например, тошнота, рвота и боль в плечах, верхней части живота или области челюсти. У мужчин чаще возникают боли в груди и левой руке. Поэтому у женщин часто ставится неверный диагноз, что задерживает правильное лечение, а в случае острого состояния, такого как инфаркт миокарда, это может иметь фатальные последствия.
В каких еще областях известны различия между мужчинами и женщинами?
Если присмотреться внимательнее, то можно обнаружить различия во всех областях медицины, например, при гормональных заболеваниях, нарушениях жирового обмена, гипертонии или нарушениях функции щитовидной железы. Женщины реже заболевают диабетом, но у них выше уровень смертности и риск сердечного приступа, инсульта и почечных осложнений. Почему так происходит, до сих пор неизвестно. Женщины также гораздо чаще страдают аутоиммунными заболеваниями. Эти различия не всегда имеют клиническое значение, как, например, в случае сердечного приступа. Но пока мы не исследуем эти различия, мы не можем исключить их влияние.
Мужчины также получают выгоду от гендерно-справедливого медицинского обслуживания?
Гендерная медицина в принципе приносит пользу всем – женщинам, мужчинам и детям. Ведь все, что влияет на здоровье женщины во время беременности, через эпигенетику и фетальное программирование влияет и на детей. Мужчины также находятся в невыгодном положении в некоторых областях медицины. Заболевания щитовидной железы, а также опухоли щитовидной железы часто диагностируются гораздо позже, потому что у мужчин реже задумываются о щитовидной железе. Это значительно ухудшает прогнозы. То же самое касается остеопороза: остеопорозом страдают не только женщины в постменопаузе, но и более молодые женщины и мужчины. Поэтому лекарства должны тестироваться и на мужчинах. Депрессия у мужчин также чаще остается незамеченной, поскольку ее симптомы в меньшей степени соответствуют «классической» картине депрессии. Мужчины чаще склонны к вспышкам гнева, агрессии или злоупотреблению алкоголем, что во многих случаях интерпретируется неверно.
То есть, гендерная медицина касается не только биологических различий между мужчинами и женщинами, но и гендерных стереотипов?
Безусловно, это тоже играет роль. Например, у женщин гораздо чаще, чем у мужчин, диагностируют психические заболевания. Это касается далеко не только женщин, но, по-видимому, им это приписывают чаще. Гендерная медицина следует целостному подходу: с одной стороны, исследуются биологические различия, а с другой — учитываются социокультурные влияния и гендерные предрассудки.
В инструкциях по применению обычно указаны дозировки только для взрослых и детей, почти никогда не делается различие по половому признаку. Таким образом, мужчина весом 90 кг получает ту же дозу, что и женщина весом 50 кг. Должна ли я, как женщина, принимать меньшую дозу лекарства, чем рекомендуется в инструкции по применению?
Можно предположить, что маленькая, худенькая женщина должна принимать меньшую дозу лекарства, чем высокий мужчина. В отношении антигипертензивных препаратов это уже было доказано в ходе исследований. Однозначного ответа на этот вопрос нет, поскольку эффективность лекарства зависит от многих факторов. Например, у женщин более высокий процент жира в организме и меньший объем крови и воды. В зависимости от того, является ли лекарство жирорастворимым или нет, оно по-разному распределяется в организме. Эффективность также зависит от того, как печень активирует или расщепляет лекарство, что связано с половыми гормонами. Эстроген может усиливать действие или ускорять расщепление, в зависимости от ситуации. Помимо пола и веса, роль играет и возраст. После менопаузы уровень эстрогена у женщин резко падает, колебания гормонов становятся не такими значительными. Поэтому необходимо рассматривать каждый препарат в отдельности.
Должен ли я поговорить со своим врачом о гендерной медицине во время лечения?
Использовать термин «гендерная медицина» не имеет смысла — многие еще не знакомы с этим понятием, а у некоторых оно вызывает негативные ассоциации. Лучше сразу обратиться к медицинской компетенции врача. Спросите конкретно, может ли ваш пол играть роль при заболевании или при приеме лекарств, а также тот факт, что вы уже находитесь в менопаузе или нет. Это увеличит вероятность того, что ваш врач займется этим вопросом и прочитает соответствующую информацию. Если предполагается, что причиной ваших жалоб является психическое расстройство, вы всегда можете попросить для уверенности проверить также возможные физические причины.
Хотя женщины в медицине часто находятся в невыгодном положении, по статистике они имеют более высокую продолжительность жизни, чем мужчины. Являются ли женщины в принципе более здоровыми, чем мужчины?
Женщины по своей природе более выносливы и имеют более высокую биологическую продолжительность жизни, чем мужчины, примерно на полтора года. В среднем женщины в Европе живут даже на пять лет дольше мужчин. Эта разница обусловлена образом жизни: мужчины курят и пьют больше, чем женщины, и часто имеют более опасные профессии – риск несчастного случая у строителя выше, чем у секретаря. Мужчины также чаще совершают самоубийства или становятся жертвами насилия. Все это влияет на продолжительность жизни.
| Об эксперте: Проф. д-р Александра Каутцки-Виллер является специалистом по внутренней медицине и в 2010 году была назначена первым профессором гендерной медицины в Австрии. С тех пор она возглавляет одноименный факультет в Венском медицинском университете и является научным руководителем «lapura women health resort» в Камптале. Кроме того, она является автором специализированных книг по гендерной медицине. |
